山西晚報訊（記者 武佳 實習生 李佳璐）1月7日，省醫(yī)保局消息，為認真貫徹落實省委省政府關于新冠病毒感染實施“乙類乙管”后“保健康、防重癥”決策部署以及國家醫(yī)保局等四部委相關通知精神，我省制定優(yōu)化新冠病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障措施。這些措施自2023年1月8日起執(zhí)行，有效期至2023年3月31日。

【資料圖】

持續(xù)做好住院治療費用保障。對新冠患者的住院醫(yī)療費用繼續(xù)實行“乙類甲管”醫(yī)療保障政策，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。

實施門急診治療費用專項保障政策。參保人員因新冠病毒感染在二級及以下醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門急診發(fā)生醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用，不設起付線和支付限額，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70％，不計入?yún)⒈Ｈ藛T普通門診統(tǒng)籌年度支付限額。

進一步擴大用藥范圍。將國家和我省近期確定的新冠病毒感染防治方案中未納入醫(yī)保藥品目錄的56種藥品納入醫(yī)保報銷范圍，并根據(jù)新冠病毒感染防治方案調(diào)整情況適時增加。同時，開通藥械采購平臺綠色掛網(wǎng)通道，對列入國家及我省新冠病毒感染防治及診療方案中的藥品，應掛盡掛。

擴大定點機構(gòu)范圍。對收治新冠病毒感染患者的醫(yī)療機構(gòu)，非醫(yī)保定點的，通過簽訂臨時協(xié)議的方式全部納入醫(yī)保定點范圍。同時，對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)＋首診”相關服務，執(zhí)行線上線下一致的醫(yī)保支付政策，方便群眾就醫(yī)購藥。

特寫

太原市第一單新冠門診治療費用結(jié)算成功

1月8日凌晨1時30分，太原市第一單新型冠狀病毒感染門診治療費用在杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院結(jié)算成功。目前，太原市積極落實關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策，全市有1634家二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)已開通新冠門診醫(yī)保支付。

1月8日凌晨1時許，一對母女來到太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院急診。母親馮女士反復咳嗽兩周多了，當天晚上咳得特別厲害，怎么也停不下來。醫(yī)生安排馮女士拍了肺部影像，并根據(jù)病情開了一些治療咳嗽的藥物。連拍片子帶買藥，費用共計85.79元，其中醫(yī)保直接“報銷”了60.06元，個人賬戶支付了25.73元。

“馮女士這個情況屬于新冠病毒感染，按照最新規(guī)定可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付70％?！毙踊◣X區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)保科主任張宏燕告訴山西晚報記者，1月8日凌晨，醫(yī)院連夜做好系統(tǒng)對接調(diào)試不久，就碰到前來急診的新冠患者，太原市第一筆新型冠狀病毒感染門診治療費用就報銷成功了，“現(xiàn)在門診急診治療當下就能結(jié)算，切實減輕了新冠患者治療負擔?！?/p>

“真沒想到，急診治療新冠感染也能醫(yī)保報銷了，我們老百姓真是挺欣喜的?！睅赣H馮女士檢查治療后，她的女兒激動地說，“這次治療新冠花了80多元，就直接‘報銷’了60元。我要把這個消息多宣傳宣傳，讓更多人知道咱們的好政策?！?/p>

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太原市新型冠狀病毒感染門、急診就醫(yī)流程

根據(jù)最新規(guī)定，太原市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人，因新冠病毒感染及疑似癥狀在基層醫(yī)療機構(gòu)門、急診發(fā)生的與新冠病毒感染治療有關的費用，臨時納入醫(yī)保專項保障范圍。相關費用不設置起付線和封頂線，符合范圍金額按照70%報銷，報銷金額不納入門診統(tǒng)籌限額和基本醫(yī)療保險年度限額。

那么，新冠患者該如何通過門急診就醫(yī)呢？對此，山西晚報記者邀請?zhí)嗅t(yī)保中心醫(yī)藥機構(gòu)服務科科長賈娜介紹了新型冠狀病毒感染門、急診就醫(yī)流程。

患者選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，掛號。

醫(yī)生接診，根據(jù)患者病情判斷，符合新冠病毒感染或疑似癥狀的，必須選擇新冠門診類別。相關診斷按照新型冠狀病毒肺炎疑似病例、新型冠狀病毒肺炎、新型冠狀病毒感染、新型冠狀病毒肺炎臨床診斷病例、2019冠狀病毒病等五類診斷代碼填寫。不符合新冠門診范圍的，按照普通門、急診或門診統(tǒng)籌待遇結(jié)算。

醫(yī)生開具檢查、檢驗處方，按照當前支付類別和診斷上傳。無檢查、檢驗項目的，直接開具藥品或診療處方。

患者交費，符合規(guī)定費用按照新冠門診專項保障政策實時結(jié)算。進行相關檢查、檢驗，獲取報告單。

根據(jù)檢查、檢驗結(jié)果，醫(yī)生開具藥品或診療處方。

患者交費，符合規(guī)定費用按照新冠門診專項保障政策實時結(jié)算，門診藥房取藥或接受治療。

太原市醫(yī)保中心提醒，患者需持本人醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)。新冠門診保障范圍僅限于新冠病毒感染相關治療費用，其他診斷應單獨開具處方，不能與新冠門診處方合并結(jié)算。

山西晚報記者 武佳 實習生 李佳璐

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