文/羊城晚報(bào)全媒體記者 張華

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得了乳腺癌，選擇哪一種手術(shù)方式？可以治愈嗎？術(shù)后康復(fù)怎么做？近日在一次媒體訪談會(huì)上，廣東省人民醫(yī)院外科乳腺科主任醫(yī)師李學(xué)瑞向記者介紹，目前早期的乳腺癌目標(biāo)都是治愈，早期乳腺癌進(jìn)行保乳手術(shù)越來越常見，需要注意的是，在早期的乳腺癌手術(shù)后一定要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣可提高生活質(zhì)量。

早期的乳腺癌目標(biāo)都是治愈

乳腺癌發(fā)病率很高，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)。全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬例，超過了肺癌的220萬例，乳腺癌取代肺癌，成為全球第一大癌。在我國十多年前的發(fā)病率大概是20-25/10萬，現(xiàn)在已經(jīng)翻倍，大概40-45/10萬，每年新發(fā)病人超過40萬。

乳腺癌的發(fā)病率高，但是死亡率并不高，大部分患者的預(yù)后好，乳腺癌死亡的威脅并不是最高。李學(xué)瑞表示，“早期的乳腺癌目標(biāo)都是治愈（即沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌常常稱之為早期乳腺癌）。I期乳腺癌10年生存率達(dá)到90%以上?！?/p>

一般來說，年輕人罹患乳腺癌，其疾病進(jìn)展比較快，而有一些60多歲的老年人，其乳腺癌的進(jìn)展就比較慢；另外，疾病的進(jìn)展與乳腺癌的類型也有關(guān)，像三陰型的乳腺癌就進(jìn)展快，而激素受體依賴性的乳腺癌進(jìn)展則相對(duì)比較慢。

手術(shù)并非越做越大

據(jù)介紹，乳腺癌的治療分為局部治療和全身治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺癌經(jīng)過200多年的研究，在化療、內(nèi)分泌治療方法應(yīng)用于臨床之后，乳腺癌患者的生存時(shí)間大幅度提高，所以，臨床醫(yī)生們也反思，“其實(shí)手術(shù)并非越做越大，全身治療（化療、靶向治療、免疫治療等）為局部治療（手術(shù)等）保駕護(hù)航，根據(jù)不同的情況實(shí)施不同的治療方案?！?/p>

“很多年前，遇到病友，一旦確診乳腺癌，我們就會(huì)跟其協(xié)商，‘想不想保乳？’但大多數(shù)病友都表示要切除乳腺。”李學(xué)瑞表示，但現(xiàn)在臨床上的病友對(duì)乳腺癌的知識(shí)豐富了，對(duì)減少創(chuàng)傷、改善美觀的需求日益增加，因此也增加了對(duì)保乳以及乳房重建的需求。

有一些病友是浸潤性乳腺癌，她們也很想保乳，但這也要看腫瘤的大小、類型和位置，以及術(shù)中冰凍病理的情況等，總之要綜合考慮各種情況來判斷是否可以保乳。

保乳手術(shù)要綜合考量

作為乳腺癌患者，選擇哪一種手術(shù)方式呢？李學(xué)瑞表示，這要“從心”，我們尊重患者自己內(nèi)心的想法。首先患者要有治愈乳腺癌的信心，在德國早期乳腺癌保乳率75%，同時(shí)根據(jù)個(gè)人的需求、心理承受能力、經(jīng)濟(jì)能力等綜合考量，當(dāng)然最好聽取醫(yī)生的專業(yè)建議。

“我們現(xiàn)在做的早期乳腺癌的保乳手術(shù)，有的甚至腋窩都不用清掃，手術(shù)更加精準(zhǔn)，創(chuàng)傷更加微小。在保證腫瘤完全切除的同時(shí)，讓外觀更美觀，也保留肢體的功能。”李學(xué)瑞說。

另外，值得注意的是，保乳手術(shù)后必須放療，這一點(diǎn)是必須實(shí)施的；如果不接受術(shù)后放療，那就不要做保乳手術(shù)了。

術(shù)后一定要進(jìn)行上肢功能鍛煉

早期乳腺癌的手術(shù)包括了腋窩，而腋窩術(shù)后影響的主要是上肢水腫和活動(dòng)障礙。“術(shù)后一定要注意康復(fù)鍛煉，如果不注重康復(fù)，可能會(huì)導(dǎo)致肢體功能障礙?！币虼?，李學(xué)瑞也建議，乳腺癌術(shù)后功能鍛煉分階段進(jìn)行。

第一階段：術(shù)后1周內(nèi)，前臂功能訓(xùn)練為主。訓(xùn)練時(shí)需注意肩關(guān)節(jié)制動(dòng)?？梢园ǎ?/p>

1、指伸展運(yùn)動(dòng)

2、握球擠球運(yùn)動(dòng)

3、指尖揉紙運(yùn)動(dòng)

每次10分鐘左右，每日4-5次，也可按患者術(shù)后體質(zhì)情況適當(dāng)增減。

第二階段：術(shù)后7-14天，以肩關(guān)節(jié)功能鍛煉為主，特別是外展功能，注意避免過度拉扯。主要有：

1、梳頭運(yùn)動(dòng)

2、爬墻體操

3、叉腰聳肩運(yùn)動(dòng)

4、鐘擺運(yùn)動(dòng)

5、拉繩運(yùn)動(dòng)

6、洗后背運(yùn)動(dòng)

每次20分鐘，每日4-5次。若功能障礙明顯，可重點(diǎn)做相應(yīng)的訓(xùn)練。

第三階段：術(shù)后2周以后，康復(fù)訓(xùn)練可延伸第二階段的動(dòng)作，但動(dòng)作幅度需加大。增加以下運(yùn)動(dòng)：

1、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)

2、上臂運(yùn)動(dòng)

3、旋臂運(yùn)動(dòng)

4、過頂觸耳運(yùn)動(dòng)

5、后背系裙運(yùn)動(dòng)

本階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，應(yīng)在日常工作和家務(wù)勞動(dòng)中有意識(shí)地訓(xùn)練，次數(shù)與時(shí)間以勿使患肢過勞為宜，直至患肢完全恢復(fù)機(jī)能。

預(yù)防上肢水腫的小Tips：

從第三階段開始，可采用自我按摩，進(jìn)行向心性地拍、捋，即是從手向肩部方向輕輕地拍打，或用一定力度從手推向肩部、腋部方向，盡可能地促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，預(yù)防或緩解水腫。

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