潮新聞客戶端 記者 何麗娜 通訊員 夏澤海
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近期，12歲的姑娘小李（化名）染上了一種“怪病”，反復(fù)咳嗽咳痰，起初家長以為孩子是感冒了，自行買了藥，可藥是吃了一堆，情況反而越來越糟：咳嗽咳痰沒緩解，還逐漸出現(xiàn)了胸悶氣緊的癥狀，嚴重影響孩子正常的學(xué)習(xí)生活，著急的家人急忙帶著小李來到杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院就診。
經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小李并不是普通感冒，而是得了肺結(jié)核。
結(jié)核病科蘭海平主任醫(yī)師立即安排小李住院，支氣管鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)其兩肺結(jié)核感染，最糟糕的是，右主支氣管狹窄伴干酪壞死。
在結(jié)核病科接受了三個月的抗結(jié)核治療后，小李兩肺的病灶吸收好轉(zhuǎn)，但右主支氣管狹窄仍然狹窄非常明顯，需進一步行支氣管鏡下介入手術(shù)，擴張狹窄的氣管。
經(jīng)驗豐富的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任呂群主任醫(yī)師查看了小李的病史和胸部CT，發(fā)現(xiàn)她的左主支氣管完全閉塞，需緊急安排手術(shù)——因為閉塞時間越長，左主支氣管越容易出現(xiàn)扭曲變形，再通更加困難，手術(shù)風(fēng)險越大。
專家團隊在會診研討后，考慮到患者年齡小，病情危急，支氣管狹窄嚴重，需評估后行支氣鏡下球囊擴張術(shù)或氣管鏡下支氣管支架置入。
團隊在術(shù)前電磁導(dǎo)航定標評估右主支氣管狹窄程度，可見小李右主支氣管存在絲絲縫隙，可采取支氣管鏡下球囊擴張，選擇合適球囊，并在球囊擴張5次后在右主支氣管管腔入口行冷凍凍融，進一步擴張氣管，一系列操作后，小李氣道明顯擴大，手術(shù)成功。“謝謝你們！我終于又可以大口大口地呼吸新鮮空氣了?！毙±顚︶t(yī)護人員連聲致謝。
圖片來源：視覺中國
支氣管結(jié)核又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核（TBTB），是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病。
成人最常見的感染途徑是，肺內(nèi)病灶中結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，肺內(nèi)病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜；結(jié)核分支桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層，然后累及粘膜層。
這些結(jié)核有明顯的肺泡病灶，相對容易診斷，而單純支氣管內(nèi)膜結(jié)核則比較“棘手”，因影像學(xué)沒有特殊改變而難以診斷，往往要通過支氣管鏡檢查，相應(yīng)治療也有難度。
“不明原因的咳嗽背后有很多可能性，不同年齡段不同病史的人群情況都不一樣，需盡快就診，明確診斷是關(guān)鍵?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科主任呂群主任醫(yī)師介紹，青年女性是支氣管結(jié)核的好發(fā)人群，但像小李這般年輕的患者她也是第一次遇到。呂群主任醫(yī)師提醒肺結(jié)核患者要定期隨訪，如果咳嗽、咳痰、喘累的癥狀遲遲不緩解或好轉(zhuǎn)后又逐漸加重，需盡早做支氣管鏡檢查，切勿放松警惕；若被確診為氣管支氣管結(jié)核，請及時對癥治療，避免貽誤病情。
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