在6月16日舉行的新聞發(fā)布會上，省醫(yī)保局相關負責人介紹了我省在加速推動醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算和線上自助備案服務等方面推出的一系列新舉措。

異地就醫(yī)有保障

(資料圖片)

我省異地長期居住就醫(yī)人員、臨時外出就醫(yī)人員均可備案享受醫(yī)保直接結算服務。其中，異地長期居住就醫(yī)人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，這些人在省外或省內辦理異地就醫(yī)備案后，住院治療和在門診治療慢特病，可享受參保地同等待遇水平，而且可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。一經(jīng)備案長期有效，備案人員可根據(jù)自身情況變更或取消登記備案。

臨時外出就醫(yī)人員則包括異地轉診人員、異地非急診且未轉診人員，備案有效期為6個月。因病情需要連續(xù)轉外就醫(yī)的，可憑首次轉外就醫(yī)相關資料重新辦理備案或直接申請延期。異地轉診人員、異地急診搶救人員省內異地住院支付比例原則上不降低，跨省住院支付比例在參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平基礎上，下調不超過10個百分點；非急診且未轉診的其他臨時外出就醫(yī)人員省內異地住院支付比例，下調不超過15個百分點，省外住院支付比例，下調不超過20個百分點。

自助備案更便捷

目前，我省醫(yī)保異地住院直接結算線上自助備案服務已實現(xiàn)全覆蓋。

所謂線上自助備案，是指應用國家異地就醫(yī)備案小程序、國家醫(yī)保服務平臺App或“山西醫(yī)保”微信公眾號，參保人員如實填寫個人備案信息，簽名提交“承諾書”后即可完成備案服務，實現(xiàn)“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時申請、即時開通”。有需要的居民可以通過掃描二維碼，實現(xiàn)“碼上辦”，也可以使用手機上的小程序，實現(xiàn)“掌上辦”。

線上自助備案時，需注意以下幾點：一是備案時就醫(yī)地的選擇。參保人員在北京、天津、上海、重慶、海南的，可線上自助備案到省級統(tǒng)籌區(qū)；到上述區(qū)域外的其他?。ㄊ?、區(qū)）和省內異地住院，可線上自助備案到市級統(tǒng)籌區(qū)。備案成功后，在備案統(tǒng)籌區(qū)異地定點醫(yī)療機構住院即可實現(xiàn)直接結算。

二是異地臨時外出就醫(yī)人員自助備案。參保人員在參保地定點醫(yī)療機構辦理異地轉診就醫(yī)手續(xù)后，個人不需再辦理線上自助備案。已辦理異地長期居住就醫(yī)備案的人員，如需再次辦理轉診手續(xù)，可由當?shù)囟壖椎纫陨隙c醫(yī)療機構出具轉診證明，再辦理異地線上自助備案。非急診且未辦理轉診手續(xù)的其他臨時外出就醫(yī)人員，自助備案后，在異地住院時按非急診且未轉診人員的報銷比例直接結算。

三是關于異地就醫(yī)直接結算的待遇?？缡∽≡嘿M用就醫(yī)直接結算執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務項目價格等規(guī)定，醫(yī)?；鹌鸶稑藴省⒅Ц侗壤⒆罡咧Ц断揞~等執(zhí)行參保地醫(yī)保政策。省內異地就醫(yī)直接結算，執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄。

四是自助備案后因故未能直接結算的住院費用，可按原規(guī)定到各地醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口進行手工報銷。異地住院未備案的，按照非急診且未轉診臨時外出就醫(yī)人員的報銷比例進行報銷。

部分區(qū)域一體化

我省醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，參保人員到市域以外看病，要實現(xiàn)醫(yī)療費用直接結算，也須提前辦理備案手續(xù)。除了跨省異地就醫(yī)，對于省內各市的跨區(qū)域異地就醫(yī)，各市也進行了有益探索。

太原市率先取消了省內備案，參保人員在省內看病，無需辦理備案手續(xù)即可直接結算。另外，按照省委、省政府太忻經(jīng)濟一體化發(fā)展戰(zhàn)略，去年9月1日起，實現(xiàn)了“太忻醫(yī)保一體化”服務，太原市、忻州市參保人員在兩市范圍內看病，無需辦理備案手續(xù)即可直接結算。

今年，為貫徹落實省委、省政府關于推動山西中部城市群高質量發(fā)展的戰(zhàn)略部署，進一步方便廣大參保人員跨市就醫(yī)直接結算，省醫(yī)保局重點推動實現(xiàn)中部城市群醫(yī)保服務一體化。自7月1日起，在實現(xiàn)太原市、忻州市兩市參保人員醫(yī)保服務一體化基礎上，陽泉市、晉中市和呂梁市將納入醫(yī)保一體化服務范圍，實現(xiàn)中部城市群醫(yī)保服務一體化。五市參保人員可在中部城市群范圍內自行選擇普通門診和住院的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構，不再需要提前辦理相關異地就醫(yī)備案手續(xù)，醫(yī)保部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)省內異地就醫(yī)待遇政策直接結算醫(yī)療費用。

記者 魏 薇

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